KUESIONER PENILAIAN DAMPAK WABAH COVID19 TERHADAP DIFABEL/PENYANDANG DISABILITAS


Salam sehat dan semangat,

Terima kasih atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara (selanjutnya disebut Anda) dalam mengisi survey dampak pandemi Corona (Covid-19) bagi penyandang disabilitas/difabel dan keluarganya. Kami, Jaringan Organisasi Penyandang Disabilitas/Difabel Indonesia, terpanggil untuk mendata dampak wabah Covid-19 dan kebijakan penanganannya terhadap difabel maupun keluarganya.

Hasil pendataan ini akan kami gunakan untuk memetakan permasalahan dan kebutuhan   difabel dan keluarganya, yang akan kami gunakan sebagai dasar advokasi kepada para pembuat dan pengambil kebijakan untuk memastikan pemenuhan hak-hak difabel.

Dalam survey ini kami menjunjung tinggi kerahasiaan dan keamanan biodata yang Anda berikan. Biodata, informasi individual maupun identitas Anda kami rahasiakan agar tidak disalahgunakan oleh pihak lain. Dalam hal ini kami menggunakan prinsip anonimitas (tidak menyebutkan nama Anda dalam penulisan laporan maupun dokumen lainnya) dan kerahasiaan. Apabila merasa khawatir, Anda bebas untuk tidak mengikuti survey ini, termasuk untuk mundur di tengah berlangsungnya survey. Akan tetapi, apabila Anda merasa yakin akan keamanan data dan terpanggil untuk berkontribusi dalam menyuarakan pemenuhan kebutuhan difabel di masa tanggap bencana Covid-19 ini, silakan mengisi survey berikut ini.

Penghargaan setinggi-tingginya kami berikan atas kesediaan Anda. Semoga kita semua selalu sehat dan semangat.

                               
Demikian, terima kasih atas kesediaannya.
Salam Tangguh, salam inklusi.

Atas nama Jaringan Organisasi Penyandang Disabilitas/Difabel Indonesia




Untuk informasi lebih lanjut mengenai pendataan ini, hasil, serta pemanfaatan informasinya, Anda dapat menghubungi:

1. Ishak Salim (PerDIK) - 0812-4106-722
2. Joni Yulianto (SIGAB Indonesia) - 0858-7846-9692



       (waktu pengisian kuesioner sekitar 25 menit)
Untuk mengatasi kendala kesulitan sinyal dan kuesioner terganggu pengisiannya. Saran cari waktu kosong untuk pengisiannya dan fokus pada formnya). Agar tidak mengulang dari awal lagi. Terima kasih
Sign in to Google to save your progress. Learn more
INFORMED CONSENT
 Saya telah membaca dan memahami maksud dan tujuan serta mekanisme survey ini. Dengan ini saya menyatakan: *
Captionless Image
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of **. Report Abuse