Form Permohonan Surat Keterangan Perjalanan UTY
Bagi mahasiswa aktif Universitas Teknologi Yogyakarta yang membutuhkan surat keterangan jalan untuk kembali ke Yogyakarta, silakan mengisi formulir ini. Setelah mengisi formulir ini mohon segera menghubungi Mbak Dian melalui no WA  0813 2876 9535 dengan isi NAMA, NIM, TGL SUBMIT FORM. Surat akan kami kirim dalam bentuk softcopy melalui WA mahasiswa
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama *
NPM (Nomor Pokok Mahasiswa) *
Program Studi *
No HP *
NIK (Nomor Induk Kependudukan) *
Alamat Asal *
Kab/Kota Asal *
Apakah kab/kota daerah asal termasuk daerah dengan PSBB *
Alamat di Yogyakarta *
Tanggal keberangkatan dari daerah asal *
MM
/
DD
/
YYYY
Tanggal kedatangan di Yogyakarta *
MM
/
DD
/
YYYY
Saya menyatakan bahwa seluruh data yang saya isikan adalah BENAR, dan bersedia menerima segala konsekuensinya  jika dikemudian hari  ditemukan infromasi yang saya berikan tidak benar *
Setelah menerima surat keterangan perjalanan,  mahasiswa  DIWAJIBKAN mengisi form  Kedatangan di Yogyakarta melalui tautan s.id\laporUTY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Teknologi Yogyakarta. Report Abuse
Google Forms