PENDAFTARAN VAKSINASI COVID-19 MASYARAKAT UMUM USIA >18 TAHUN KECAMATAN GEMAWANG
Assalamualaikum Wr Wb.
Bapak/Ibu/Sdr/Sdri yang kami hormati,
Sehubungan dengan kebijakan program vaksinasi covid 19, berikut link pendaftaran Vaksinasi untuk Masyarakat Umum Usia >18 Tahun ke atas di Wilayah Kerja Puskesmas Gemawang. Bagi yang berminat dan belum mendapatkan vaksinasi sebelumnya, silahkan untuk mengisi form ini.
Syarat ikut vaksinasi :
1. Domisili kecamatan Gemawang
2. usia minimal 18 Tahun
3. Dalam Kondisi Sehat
4. Jika pernah positif covid - 19 / kontak erat, minimal sudah 3 bulan sejak dinyatakan positif/kontak erat
5. Bagi yang mempunyai penyakit tertentu, wajib disertai surat rekomendasi dokter.
7. membawa KTP ketika pelaksanaan vaksin

Sedangkan pelaksanaan vaksinasi akan disesuaikan dengan situasi , kondisi dan ketersediaan vaksin di Puskesmas Gemawang. Peserta dihubungi melalui telepon H-1 sebelum hari pelaksanaan vaksinasi.

*informasi lebih lanjut bisa menghubungi Bidan Desa atau Chat ke nomor Whatsapp 08112574619

Salam Sehat menuju masyarakat Gemawang yang Tentrem, Marem Gandem
Terimakasih.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nama *
Jenis Kelamin *
NIK ( Nomor Induk Kependudukan ) *
Alamat ( Sesuai KTP ) *
Alamat Domisili *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
DESA *
Nomor HP ( sms dan WA ) *
Tujuan ikut Vaksinasi COVID 19 *
Mendaftar Vaksinasi keberapa ? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy