FORMULIR SMAN PESERTA DIDIK BARU/MUTASI SMAN 11 BANJARMASIN TAHUN PELAJARAN 2024 - 2025
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap *
Nama Panggilan *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) *
Nomor Peserta Ujian SMP/MTs *
Nomor Seri Ijazah / SHUN
Jika ada
Asal Sekolah *
Nomor Induk Kependudukan (NIK) *
Silahkan Cek pada Kartu Keluarga
Nomor Kartu Keluarga *
Alamat *
Agama *
Alat Transportasi Ke Sekolah *
Jarak Tempat Tinggal *
Dalam Satuan Meter
Tinggal Bersama *
Nomor Telp / HP *
Harus Aktif (Lebih bagus Nomor Whatsapp)
Nomor Telp/HP Orang Tua *
Harus Aktif (Lebih bagus Nomor Whatsapp)
E-mail Pribadi *
Jumlah Saudara Kandung *
Anak Ke-Berapa *
Status Anak *
Golongan Darah *
Penyakit Yang Pernah Diderita
Kelainan Jasmani
Tinggi badan *
Berat Badan *
Hobby *
Cita - cita *
Nama Ayah Kandung *
Tempat, Tanggal Lahir Ayah *
NIK Ayah *
Pekerjaan Ayah *
Isi sesuai pekerjaan dengan spesifik, Jika meninggal isi dengan "Meninggal Dunia"
Penghasilan Ayah *
Dalam 1 Bulan, jika tidak punya penghasilan/meninggal isi dengan 0
Pendidikan Terakhir Ayah *
Nama Ibu Kandung *
Tempat, Tanggal Lahir Ibu *
NIK Ibu *
Pekerjaan Ibu *
Isi sesuai pekerjaan dengan spesifik, Jika meninggal isi dengan "Meninggal Dunia"
Penghasilan Ibu *
Dalam 1 Bulan, jika tidak punya penghasilan/meninggal isi dengan 0
Pendidikan Terakhir Ibu *
Nama Ibu Wali
NIK Wali
Pekerjaan Wali
Isi sesuai pekerjaan dengan spesifik, Jika meninggal isi dengan "Meninggal Dunia"
Penghasilan Wali
Dalam 1 Bulan, jika tidak punya penghasilan/meninggal isi dengan 0
Pendidikan Terakhir Wali
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms