Request edit access
FORMULIR VAKSINASI COVID-19 KHUSUS MASYARAKAT KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
Menggunakan vaksin MODERNA:
- Efikasi 94,1%
- Berbasis mRNA
- Khusus dosis-1/dosis-2 (Masyarakat Umum) dan belum pernah mendapatkan vaksin Covid-19 jenis yang lain
- Hanya tersedia 100 vial
Sign in to Google to save your progress. Learn more
NAMA LENGKAP : *
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) : *
ALAMAT : *
NOMOR HP : *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms