JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MAN 1 KOTA MADIUN JALUR REGULER
DIISI DENGAN HURUF BESAR
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
NAMA LENGKAP:
*
Your answer
ALAMAT LENGKAP: [JALAN, RT, RW, DESA/KELURAHAN, KECAMATAN, KAB/KO] - HARAP DILENGKAPI.
*
Your answer
NISN:
*
Your answer
TEMPAT LAHIR:
*
Your answer
TANGGAL LAHIR:
*
MM
/
DD
/
YYYY
ASAL SMP/MTs:
*
Your answer
NOMOR HP/WA:
*
Your answer
JENIS KELAMIN:
*
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
NOMOR HP/WA:
*
Your answer
STATUS DALAM KELUARGA:
*
ANAK KANDUNG
ANAK TIRI
ANAK ANGKAT
ANAK KE - :
*
Your answer
NAMA AYAH:
*
Your answer
NAMA IBU:
*
Your answer
ALAMAT ORANG TUA: [JALAN, RT, RW, DESA/KELURAHAN, KECAMATAN, KAB/KO] - HARAP DILENGKAPI.
*
Your answer
PENGHASILAN AYAH:
*
Your answer
PENGHASILAN IBU:
*
Your answer
NOMOR HP/WA ORANG TUA:
*
Your answer
HOBI:
*
Your answer
CITA-CITA:
*
Your answer
JARAK DARI RUMAH KE MAN 1 KOTA MADIUN: (KM)
*
Your answer
KENDARAAN YANG DIGUNAKAN UNTUK BERANGKAT:
*
Your answer
NOMOR KARTU INDONESIA PINTAR / PROGRAM KELUARGA HARAPAN: (JIKA MEMILIKI)
Your answer
UKURAN SERAGAM:
*
S
M
L
XL
XXL
LEBIH DARI XXL (JUMBO)
BERKAS YANG DIKUMPULKAN SAAT DAFTAR ULANG: 1. FOTOKOPI KK, AKTE KELAHIRAN, NISN 2. FOTOKOPI KIP / PKH (JIKA PUNYA) 3. FOTO BERWARNA UKURAN 3 x 4, 2 LEMBAR 4. FOTOKOPI SURAT KETERANGAN LULUS/IJAZAH SMP/MTs
*
SETUJU
Required
KESANGGUPAN DAFTAR ULANG (PEMBAYARAN DAN PENGAMBILAN SERAGAM) PADA TANGGAL:
*
MM
/
DD
/
YYYY
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN: 1. BERSEDIA MENAATI SEMUA TATA TERTIB DAN PERATURAN MADRASAH. 2. APABILA MENGUNDURKAN DIRI, SERAGAM YANG TELAH DIBELI TIDAK AKAN DIKEMBALIKAN. 3. BERSEDIA MASUK WA GROUP YANG DISEDIAKAN.
*
SETUJU
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
