Formulir Pendaftaran PKPA angkatan X FH Unisma
Perhatian!
Isilah Formulir ini dengan lengkap dan benar. Terimakasih Banyak
Email *
Cannot pre-fill email
Nama Lengkap (Gelar)
Penulisan nama disesuaikan dengan Ijazah
 *
NIK (Nomor Induk Kependudukan)
 *
Upload KTP *
Required
Tempat, Tanggal Lahir
 *
Alamat Tinggal
 *
Alamat Sesuai KTP
 *
Alamat Kantor
 *
Kelamin
 *
Warga Negara
 *
Pekerjaan
 *
Nomor Telp/WA
 *
Email
 *
Agama
 *
Asal Perguruan Tinggi (S1)
 *
Upload Ijazah/SKL (S1)
 *
Required
Asal Perguruan Tingg (S2)
Upload Ijazah (S2)
Asal Perguruan Tinggi (S3)
Upload Ijazah (S3)
Upload Foto 3x4 (berlatar belakang merah)
 *
Required
Upload Foto 4x6 (berlatar belakang merah)
 *
Required
Pilihlah Pelaksanaan PKPA
(silahkan pilih salah satu untuk menentukan saudara/i mengikuti PKPA secara online atau offline. Perhatian! Ketika saudara/i telah memilih salah satu, maka saudara/i tidak diperkenankan merubah pilihan pada saat pelaksanaan PKPA telah berlangsung)
 *
Dari mana saudara/i mendapatkan informasi PKPA FH Unisma
 *
Required
Upload Bukti Pembayaran PKPA
(Jika bukti pembayaran terdiri dari lebih dari satu file silahkan digabungkan terlebih dahulu)
 *
Required

Dengan menandatangani formulir ini saya menyatakan:

1. Bahwa semua informasi yang tertulis pada formulir ini serta semua dokumen pendukung yang disampaikan sehubungan dengan pendaftaran ini adalah benar;

2. Bahwa saya tunduk dan patuh pada tata tertib yang telah ada maupun yang akan ada di kemudian;

3. Bahwa apabila di kemudian hari diketahui ada ketidak benaran atas informasi dan dokumen yang saya sampaikan, saya bersedia untuk menerima sanksi yang dijatuhkan PERADI sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

4. Dengan ini meyatakan sanggup untuk menyelesaikan semua persyaratan yang tertera dalam ketentuan persyaratan PKPA. Apabila dikemudian hari belum dapat memenuhi persyaratan tersebut, maka Panitia PKPA FH UNISMA berhak untuk menahan sertifikat PKPA.


Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penuh rasa tanggung jawab.

 *
Get link
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms