Zoho Forms

PENDAFTARAN ONLINE MAHASISWA BARU STIKES AS SYIFA TAHUN AJARAN 2021

Isi formulir pendaftaran sesuai dengan data diri anda yang sebenarnya

NAMA LENGKAP *
N/A

Tulis nama sesuai Raport/ Ijazah
TEMPAT LAHIR *
N/A

Tulis tempat lahir sesuai Raport/ Ijazah
JENIS KELAMIN *
N/A
NAMA IBU *
N/A

Tulis nama lengkap ibu anda
TANGGAL LAHIR *
N/A

dd-MMM-yyyy

Pilih tanggal lahir sesuai Raport/ Ijazah
AGAMA *
N/A
KEWARGANEGARAAN *
N/A

Tulis asal negara anda
NIK *
N/A

Tulis nomor KTP tanpa tanda baca
PROGRAM STUDI
N/A
ALAMAT
N/A

Required Jalan Dusun RT RW Required Kode Pos
-
N/A

Required Kelurahan Required Kecamatan Required Kabupaten Required Provinsi

Tulis alamat tempat tinggal anda sekarang
NO HP *
N/A

Tulis no HP yang bisa di hubungi selalu
E-MAIL *
N/A

Tulis e-mail aktif anda
Terima kasih sudah mendaftar dan bergabung di STIKes As Syifa
Selanjutnya silahkan melakukan pembayaran pendaftaran sebesar Rp. 300.000
Transfer ke no rek. BCA 297-066-0022 / a.n YAYASAN ASSYIFAKISARAN
Kirim bukti transfer pemabayaran pendaftaran ke WA kantor STIKes As Syifa 0853-7055-2125

#ayokuliahdistikesassyifa
CERDAS, BERKARAKTER, AMANAH, UNGGUL DAN KREATIF BERJIWA KEWIRAUSAHAAN

Do not submit confidential information such as credit card details, mobile and ATM PINs, OTPs, account passwords, etc.Report Abuse

Powered by