Request edit access
Pendaftaran Sekolah Di Masjid
Formulir ini berisi data diri lengkap dari pendaftar calon santri baru  di SD Khairunnas 2 (Sekolah Di Masjid) Surabaya / Madiun

Surabaya : Masjid Ash-shobiriin |  Jl. Raya Rungkut Mapan FD No.1A, Rungkut Tengah, Kec. Gn. Anyar, Kota SBY, Jawa Timur 60293

Madiun : Masjid Nurul Hayat Madiun | l. Kapten Tendean No.28 A, Sogaten, Sidorejo, Wungu, Madiun, Jawa Timur 63136
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Saya Mendaftarkan Putra/Putri saya ke Sekolah di masjid *
Asal Informasi *
Alasan memilih Sekolah di Masjid  *
Nama Lengkap (Tulis dengan huruf kapital sesuai yang tercantum pada akte kelahiran) *
Nama Panggilan *
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) *
Nomor KK *
NIK Calon Siswa *
Tempat dan Tanggal Lahir *
Jenis Kelamin *
Anak ke ..... dari .......saudara *
Contoh : 2 dari 4
Status dalam keluarga *
Alamat Rumah *
RT/RW
Kelurahan
Kecamatan
Kode Pos
Kota /Kabupaten *
Provinsi *
Nama Asal Sekolah TK *
Alamat Asal Sekolah TK *
Tinggal dengan
Hobi Siswa
Mata pelajaran yang paling digemari
Olahraga yang paling digemari
Cita-Cita
Prestasi yang diraih di sekolah sebelumnya
Gaya belajar santri *
Jalur Pendaftaran *
Nama Ayah (tulis dengan huruf kapital) *
Tempat, Tanggal Lahir Ayah *
NIK Ayah
Pendidikan Terakhir Ayah *
Pekerjaan ayah *
Penghasilan Rata-Rata per Bulan *
Nama Ibu (tulis dengan huruf kapital) *
Tempat, Tanggal Lahir Ibu *
NIK Ibu
Pekerjaan ibu *
Pendidikan Terakhir Ibu *
Penghasilan  Rata-Rata per Bulan *
Nama Wali  (tulis dengan huruf kapital)
Tanggal Lahir Wali
Pendidikan Wali
Jenis Kelamin
Clear selection
Status Wali Santri
Clear selection
Agama Wali Santri
Pekerjaan Wali
Alamat tempat tinggal
Penghasilan rata-rata per bulan
Clear selection
Hubungan dengan siswa
Alamat wali santri
Nomor Telp/HP Wali santri
Jenis beasiswa yang pernah diterima
Keterangan beasiswa
Tahun beasiswa
Nama Medsos yang dimiliki :
Alamat fb/ig
Alamat email *
Nomor HP/WA Bunda yang bisa dihubungi *
Penulisan no wa, diawali menggunakan kode 0. Contoh : 0877********
Persyaratan Berkas *
sudah
belum
Fotocopy KK, 1 lembar
Fotocopy Akte Kelahiran, 1 lembar
Pas photo 3x4, 1 lembar
Foto copy Ijazah TK, 1 lembar
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms